挂号攻略详见图片。
自然流产是指妊娠28周之前,胚胎停止发育,或自动从子宫内排出者。如果发生自然流产两次或以上者,便称之为复发性流产;3次或3次以上者,即是所谓的习惯性流产。自然流产的发生率约15%,复发性流产约5%,而习惯性流产约0.5%。发生在12孕周之前的流产为早期流产,而在孕12周以后者为晚期流产。自然流产的原因很复杂,主要包括有:子宫解剖异常、遗传因素、内分泌紊乱、感染等。近年来生殖免疫学的快速发展,已经发现过去不明原因的复发性流产大多数是由于免疫紊乱所致。而最近的临床观察还发现血栓前状态也可导致复发性流产的发生。发生习惯性流产者不仅在经济、身体和精神上遭到沉重的打击,往往还动摇了婚姻家庭的稳定。随着流产次数的增多,病情会变得越来越严重,使流产的复发率变得越来越高。比如曾有1次流产史者,复发率为25%;2次流产史的复发率为30%;3次流产史的复发率为35%;4次以上流产史的复发率则达50%以上。鉴于不同原因的复发性流产在临床上并没有特别的表现可以区别,因而在诊断时常常需要全面系统的检查才能搞清楚原因,并进行针对性的治疗。一.免疫紊乱最多见60%以上的复发性流产是由于免疫紊乱所致,在生殖免疫检查方法还没有建立以前,这些妇女在医院的检查结果几乎是“未发现异常”,因而得不到相应的有效治疗。近年来这领域的发展已经发现免疫性流产包括有同种免疫紊乱和自身免疫异常,前者是由于夫妇的白细胞抗原相容性过高,受孕以后母体不能产生对胚胎有保护性的“封闭抗体”,胚胎受到母体免疫细胞的攻击而停育。治疗上可用丈夫的淋巴细胞进行主动免疫,使妻子产生封闭抗体。后者是由于患者自身的免疫系统紊乱,产生各种各样对抗自身组织器官的抗体,这些抗体也可以破坏胚胎组织和营养胚胎的胎盘细胞,导致胚胎死亡。治疗上可以应用皮质激素和免疫球蛋白。目前对这类患者治疗的成功率已达90%以上。我们已经成功治愈连续流产达十多次的患者。二.遗传因素无法治遗传因素导致的流产包括夫妇的染色体异常、胎儿染色体异常、基因异常。①夫妇的染色体异常虽然占习惯性流产只有5-8%左右,但目前还没有有效的治疗办法,因而复发率很高,成功妊娠只有20%左右,且这些后代的一半带有父母亲的异常染色体。常见的染色体异常有平衡易位、倒位等。曾有平衡易位的患者连续流产达6次。但是,值得注意的是,这些患者可能同时合并有免疫的紊乱,需同时检查排除,免得好不容易遇上一个正常的胎儿没保住。②胎儿染色体的异常是由于受孕以后,受精卵染色体在分裂过程中受到各种不利因素的影响,发生错误而造成,这些胎儿的发育异常和停止发育是一种自然淘汰的过程,通过流产的绒毛培养可以确诊。有报道,偶发性流产(第一次流产)的胚胎多数有染色体异常。③基因异常的诊断目前比较困难。三.内分泌紊乱有针对性治疗方法导致流产的内分泌异常包括妇科内分泌和内科内分泌异常:1.妇科内分泌异常:常见的有黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等。黄体功能不全的妇女妊娠以后,卵巢不能产生足够的孕激素,不能支持胎盘细胞的正常发育,胚胎得不到足够的营养而死亡,表现为排卵以后基础体温上升缓慢、波动、或高度不够、时限短,孕激素水平低,治疗比较简单,补充孕激素是最有效方法,可根据受孕后血中孕激素的水平调整用量和疗程。催乳素过高多会导致不排卵和不孕,即使受孕后也很容易流产,因此,必须给予针对性治疗和保胎。多囊卵巢综合征也常常是不孕和流产的原因,这些妇女受孕后积极的保胎治疗是非常重要的。曾有过这种患者经过艰辛的治疗受孕后,由于忽略保胎的问题而发生流产,后来反复治疗都无法再受孕。2.内科内分泌异常:主要是糖尿病妇女和甲状腺功能异常(包括甲亢和甲低)的患者,如已经发现患有这些疾病的妇女,应该治疗到病情稳定以后才考虑妊娠,以免发生流产。另一方面,反复流产的妇女应做这方面的相关检查,以免漏诊。四.解剖性流产发生较晚子宫解剖异常导致复发性流产约占10%-15%,其流产的特点是多数为晚期流产,且流产时胚胎仍有生机。常见的原因有:宫颈机能不全、子宫发育畸形(如子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、鞍状子宫等)、子宫肌瘤或腺肌瘤、宫腔粘连等。诊断主要依靠超声、宫腔碘油造影、宫腔镜、腹腔镜等检查。治疗则根据具体原因行手术矫正、宫腔镜下手术、或妊娠后宫颈环扎术。五.感染多见而不确定 复发性流产的患者生殖道各种各样的感染阳性率很高,达50%左右,如解脲支原体、衣原体感染,细菌性阴道病,念珠菌性阴道炎,阴道分泌物白细胞增多和清洁度不良等。但这些感染不一定为复发性流产的原因,尽管如此,这些妇女在再次受孕前应排除并治疗。六.血栓前状态应予重视 有些妇女由于存在先天或后天凝血机制的障碍,使她们的血液凝固过快,称为血栓前状态。平常情况下虽然没有在血管内凝固形成血栓,但在妊娠以后,这些妇女的胎盘血管就有血栓的形成,堵塞胎盘的血循环,使胚胎缺血而死亡。过去,对这种情况所致的复发性流产重视不够,近来的研究发现不明原因的复发性流产中,不少是因血栓前状态所致,抗凝治疗也起到了良好的效果。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今年2月怀孕,6周胎停,10周自然流产干净,不用清宫手术,现子宫卵巢状况良好,月经正常。本人较瘦,一米五八才八十三斤,但无其它疾病。老公精子畸形率高,正常精子形态才4%。怀孕时因为不知所以吃过喉疾灵,百伏宁,鱼腥草等感冒药,第一个月不知有了同过房。 检查衣原体支原体阴性,其他优生几项检查也阴性。老公小三阳,老公常腰酸痛。封闭抗体阴性未做治疗。 请问张医生,我胎停原因主要是封闭抗体阴性吗?我才胎停流产一次,需要做这方面治疗吗?中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平:其实封闭抗体阴性也不一定会一定就流产的,不过在复发性流产的病人当中这个抗体百分之八九十的人是阴性的,这个指标对于复发性流产的病人来说意义更大些,通常只流产过一次的,有50%~60%可能性是本身胚胎自己有问题,所以自然淘汰的,因此,只是流产过一次的患者,我们通常建议她们先不作太多的检查,再试多一次,如果下次仍然出现流产,可以到我院进行流产相关的检查,另一种情况是:如果你现在年纪偏大,治疗希望积极一点的,可以建议也做这套检查。患者:非常感谢张医生百忙中为我解答问题!向您致敬了。还想咨询张医生,是什么原因造成封闭抗体阴性的呢?是不是大多数正常育龄妇女的这个封闭抗体都是阳性的?我其他各项都是阴性,这项也是,但这个阴性却是不正常的,我百思不得其解。是自身免疫力差造成的吗?我吃些增强免疫力如纽崔莱的蛋白质粉有效吗?中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平:封闭抗体没有怀过孕的妇女都是阴性的,封闭抗体阴性不一定就一定会流产,能正常怀孕的妇女中大概80~90%封闭抗体是阳性的,但是在习惯性流产的病人当中大概80~90%是查到封闭抗体阴性的,并且进行治疗后,能提高妊娠成功率,所以就习惯性流产的病人来说,这是一个比较特异的抗体来的,它是一个保护性抗体,阴性是由于你跟你先生的组织相容性抗原(HLA)可能就比较接近,所以你的免疫系统没有识别到你先生的抗原,就没有产生这种抗体了。患者:谢谢张医生!有你的支持和鼓励,我怀孕六十九天了,五十二天的时候bc显示有胎心搏动,大小也符合孕周。我听医生话一直吃地屈孕酮片和滋肾育胎丸保胎,也坚持卧床,还每周检查一次hcg和孕酮。hcg值一直有上升,九周多四天是十六万多,但孕酮值第六周128,第七周121,第八周104,第九周94,一直呈下降趋势,会不会有问题?医生说不用继续抽血了,等十一周后做唐筛。但我还是很担心,今天右下腹有点隐痛,不知是今天没上厕所大便的问题还是其他问题。一直没有阴道出血,但我常两三天才有一次大便。张医生,真是麻烦您了!感激不尽。中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平:别紧张,你都到过16万的hcg了,hcg不是一直一直升的,要是一直都在升,什么时候才是尽头啊。在早期的时候,hcg上升的速度,每个人都是有差异的,等它到了5万多10万的时候就不用太在意它的了,别总觉得,怎么不翻倍,怎么不翻倍?到达高峰后大概持续10天左右,hcg水平就会迅速下降,到妊娠中晚期的时候就剩下高峰期的10%,产后大概1~2周就会回复到正常水平的了,到了都已经B超可以看的时候,就B超更重要了。
紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理——中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授2015-03-15“中华医学会第十一次全国妇产科学术会议”产科、妊高病分会场。来自中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授做了《紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理》专题讲座,针对讲座中的相关问题,中国妇产科网对张建平教授进行了采访。中国妇产科网子宫颈功能不全主要引起早产及中、晚期重复性流产,反复流产者发生率为8%~15%。请您谈一下紧急宫颈环扎术的意义?张建平教授紧急宫颈环扎术是一个恢复宫颈解剖结构的重要的方法。对于妊娠24-26周,宫颈功能不全、宫口开大,晚期难免流产的患者,以往没有好的治疗方法,只能无奈放弃胎儿,所以称为“难免流产”,但是现在通过紧急环扎术有些患者可以延长孕周,使胎儿成活成为可能,紧急环扎已经颠覆了以前难免流产的概念,通过这个手术是有可能保住胎儿的。中国妇产科网紧急环扎术的效果效果如何?张建平教授我们回顾统计了近10年,我院158例紧急宫颈环扎术的结局,新生儿成活率达到80%,目前已经有接近200例患者进行了紧急宫颈环扎术。2002年中华妇产科杂志发表了我们做的4个紧急宫颈环扎病例报道。中国妇产科网我们应该如何选择手术的适应症?张建平教授并非所有宫口扩张都适宜做紧急环扎:即使排除了感染,并且宫缩不明显,考虑宫颈开大可能是宫颈机能不全引起的患者,也要根据宫颈口开大的程度进行评估。宫口开大,小于3 cm,成功率高。宫口开大,大于4 cm,成功率偏低,手术效果与宫口开大的程度有关。中国妇产科网紧急宫颈环扎有哪些禁忌症?张建平教授宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术,有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术。中国妇产科网紧急宫颈环扎术采用什么麻醉方式?张建平教授常用的方法:硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。选择的关键在于:避免术中低血氧、低血压、低血容量、酸中毒、高碳酸血症和低碳酸血症。中国妇产科网手术前及手术中我们应该注意哪些事项?张建平教授在患者入院后应详细询问病史,包括停经史、月经史、妊娠史、分娩史等,尤其是既往有无流产病史、有无宫颈损伤、病变史。了解孕前宫颈机能不全的相关检查,及目前患者有无不适。进行产科超声检查排除胎儿畸形。常规做阴道分泌物检查,包括:滴虫、念珠菌、细菌性阴道病、清洁度等,宫颈拭子查支原体、衣原体等。术中应掌握的手术技巧:宫口开大,手术中容易刺破羊膜囊,操作需轻柔。缝合尽量靠近子宫颈内口,效果好。术中充分暴露宫颈,缝合后使胎膜回纳。术式选择:McDonald术、Shirodkar术、U字型缝合法。我们常用的是荷包缝合,也就是McDonald术。中国妇产科网患者术后我们应该如何管理?张建平教授术后管理非常重要,这也是保障手术成功的重要环节。术后首先,积极预防感染及监测感染指标,宫口开大后宫颈的解剖和屏障功能破坏,这些病人容易出现绒毛感染,容易出现宫缩,伤口裂伤。其次,需要B超监测宫颈变化。此外,这些病人宫颈薄弱,应正确选择及使用宫缩抑制剂,尽量降低生理性宫缩,在用药过程中监测宫缩抑制剂的副作用,保证孕妇的安全。长期卧床患者,还需要注意预防下肢深静脉血栓 。术后拆线时间的选择:缝合后缝线上方会扩张,这并不是拆线的绝对指征。拆线应根据病情,如果发生宫缩强,宫颈口开大,宫颈缝线上方扩张严重等情况,需要及时拆线。紧急宫颈环扎术可显著改善妊娠结局,但手术难度较大、风险较高 ,我们应掌握手术指征、把握手术时机、提高手术技巧 、注意术后管理,使患者达到最大的临床获益。中国妇产科网紧急宫颈环扎术给患者带来了福音,希望我们通过学习实践掌握这项技术,更好的服务临床。感谢张教授接受中国妇产科网的现场采访。中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授接受中国妇产科网采访记者:李慧玲来源:中国妇产科网
原作者:段涛大夫这段时间关于新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的消息满天飞,各种的科普文章铺天盖地的都是,也有了孕产妇感染新型冠状病毒肺炎的诊治策略。有很多人担心接下来产检该怎么办?预约好了的产检还要不要去?去产检的话该如何做好防护措施?去了急诊会和发热病人一起候诊吗?还有很多的类似问题,决定还是得给各位妈妈们写一个特殊时期产检的攻略,供大家参考。1哪些产检可以不去?先看一下有哪些产检可以不去。其实,对于大多数的孕妇来讲,为了减少冠状病毒暴露和感染的机会,一半以上的产检是可以省略掉的。早孕期(14周前)这段时间的产检频率通常是每个月一次,除了NT检查需要有时间段的要求以外,你早去晚去几个星期没有本质的区别。对于早孕期的孕妇来讲,这个非常时期你就不要去凑热闹了,安心在家里呆着吧,预约了产检的你电话取消就是了,过几个星期等风声过了,再去也不迟。NT检查的时间是停经11-14周,早了不行,晚了也不行,孕周早的可以推迟2周再去,孕周晚的,可以考虑按照约定的时间去产检和做NT。如果你本身就没有准备做NT或者是产检的医院不做NT,完全可以推迟几周再去产检。蔡医生补充:孕早期保胎的病人,如果病情稳定,不需要复查相关指标,只需要开药,可以让家属来院开药。如果需要复查相关的指标,情况暂不稳定的,就近的建议继续门诊就诊,路途远的可以先网上咨询主治医师。如有特殊情况,如出血量多,腹痛明显持续不能缓解者,及时就诊。中孕期(14周—28周)这段时间的产检频率通常也是每个月一次,最重要的产检项目是B超大畸形筛查和妊娠期糖尿病筛查。这也是有时间要求的,通常是建议在20-24周之间做大畸形筛查,在24-28周完成妊娠期糖尿病的OGTT筛查。孕周早的,晚个2周没问题,孕周晚的,可以考虑按照约定的时间去产检做大畸形筛查和OGTT。如果实在担心冠状病毒感染,可以跳过OGTT的那次产检,就把自己当妊娠期糖尿病进行饮食控制就行了。除此之外,你早去晚去几个星期没有本质的区别。蔡医生补充:孕中期保胎患者,需要复查相关免疫指标的,可以推迟检测,不差这两天。如果是宫颈机能不全可疑患者需要复查宫颈长度者,必要时还是需要来复查,以防万一,注意咨询主治医师。16周左右要查唐筛或者查无创DNA的患者,唐氏筛查15周到20周期间都可以抽,无创DNA12周到22周+6天期间都可以查(16周左右佳),大家可以结合自己的孕周,适当推后。对于约好羊水穿刺的患者,建议要咨询羊水穿刺的主诊医师。晚孕期(28周—40周)一般会在36-37周做B超、胎心监护和其他检查并做小结,确定分娩方式,以后是每周一次的产检,每次产检的检查都是小便、血压、体重、以及胎心监护。36-37周的小结很重要,这是确定分娩方式的一次产检,是不能省略的。如果小结是一切正常,胎心监护和胎动都好,有条件的也可以在家里监测胎心和胎动,之后不一定每周都要去产检。2其他疑虑问题产检的时候如何做好防护?去医院产检的时候,一定要戴好医疗级别的口罩,尽量减少在医院停留的时间,如果必须等待,尽量减少在室内停留的时间。蔡医生补充:尽量乘扶梯,少坐封闭的电梯,离人1米远。来院能私家车就私家车,少乘公共交通工具。去医院急诊会和发热病人一起候诊吗?通常不会,绝大多数医院会设有专门的发热门诊,和普通的急诊是分开的,有的医院妇产科急诊和其他急诊是分开的。蔡医生补充:我院的中医妇科门诊(3楼D区)是独立分开,戴好口罩就诊。住院部病区更严格控制(所以住院病人可以宽心)如果你看到医院的发热病人是和普通急诊在一起的话,如果你的情况是不那么急,也不那么重的话,尽快离开这家医院,去妇产科专科医院就诊。除此之外,如果在任何时候发生阴道流血,腹痛或其他严重的不适,一定要去医院。住院分娩有啥注意事项?请相信,无论是综合医院还是妇产科专科医院,大家都对新型冠状病毒肺炎有足够的重视和准备。已经有了来自前线的武汉医院的“孕产妇感染新型冠状病毒肺炎的诊治策略”,对妈妈和新生儿的照护都有专业的安排。这些事情就交给医院和医护人员们来操心吧,你们想到的和没想到的,医院都有准备。总结在未来的2周,能不去医院产检的尽量不去,能少去的尽量少去,能去妇产科(妇幼保健)专科医院的尽量去专科医院。去医院就诊,一定要按照要求做好防护措施,尽量减少在医院和诊室的停留时间。
2018-01-17 张崇 丁香园 最近看到不少报道,流感肆虐,儿科门诊爆满,很多孕妇也不幸中招,面对前来咨询的孕妇,你是如何给予指导用药的? 来自襄阳市第一人民医院临床药师张崇医师就常用的抗病毒药物及流感疫苗在妊娠期的使用进行了总结,希望对各位有用。 孕妇流感,可不能忍 流感病毒属于正黏病毒科,分为甲、乙、丙三型,在人类中流行的主要是甲型 H1N1、H3N2,乙型和丙型均只有一个抗原亚型。妊娠和分娩 2 周内的女性是发生流感并发症的高危人群。 中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、流涕、咳嗽等症状外,易并发肺炎,可迅速产生呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征,可导致胎儿宫内窘迫、流产、早产,甚至胎死宫内。 因此,国内外指南均推荐,对于包括妊娠女性在内的高危人群,应早期使用抗病毒药物治疗流感。 抗病毒药物能不能用? 研究表明,妊娠女性发病 2 天内未接受抗病毒治疗的死亡率明显升高;反之,合理选择抗病毒药物治疗并没有增加不良妊娠结局,包括早产、畸形和低出生体重等。 因此,妊娠或产后 2 周确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。 1. 神经氨酸酶抑制剂(NAI) 我国上市的 NAI 有 3 种,分别为帕拉米韦、磷酸奥司他韦和扎那米韦。采用 NAI 抗流感病毒治疗,目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。该类药物的常见不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应,也有头痛、增加肾病和精神性疾病风险的报道。 (1)奥司他韦:孕期和哺乳期可用 奥司他韦是口服 NAI,可使流感病程缩短 30%,病情明显减轻;若在发病 48 小时内使用,死亡率可降低 50%。 对磷酸奥司他韦上市后的资料分析显示,使用磷酸奥司他韦抗病毒治疗的 2128 例妊娠女性的流产和早产发生率均低于同期孕妇(包括感染和未感染流感病毒的孕妇),胎儿的出生缺陷也与药物无关。 WHO 推荐,对于疑似流感孕妇,应尽早口服奥司他韦治疗,最好是在 48 小时内,不必等待实验室检查结果。奥司他韦在乳汁中的分泌量少,不足以产生有害作用,哺乳期可以使用。 用于治疗的使用剂量需根据体重而定。 体重 40~78 kg 的患者,可使用标准剂量 75 mg,2 次 / 天; 体重 ≥ 79 kg 的患者,可使用较高剂量 150 mg,2 次 / 天。 在治疗 5 天后病情仍十分严重或核酸检测提示病毒持续复制者,应考虑长疗程治疗(≥ 10 天)。肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量,具体请参见说明书。 用于预防的使用剂量为 75 mg,1 次 / 天,至少 10 天。应在与流感患者密切接触后的 2 天内使用。 研究表明,连续用药 6 周安全有效,服药期间一直具有预防作用。肾功能不全者同样应根据肌酐清除率调整剂量。 需要指出的是,包括奥司他韦在内的抗病毒药物用于预防时仅作为使用流感疫苗的辅助措施,并不能代替疫苗。 为了减少耐药毒株的出现,不推荐大范围或常规使用抗病毒药物进行预防,亦不鼓励在社区、学校等流感潜在爆发区预防性使用抗病毒药物。 (2)扎那米韦:奥司他韦不可用的情况下,孕期和哺乳期可用 本品可高选择性地抑制神经氨酸酶。目前尚无口服剂型,一般为吸入给药。常用方法为 10 mg,2 次 / 日,共 5 天。 扎那米韦可使流感症状缩短 0.6 天,但不减少肺炎的发生率。在预防性用药的研究中,扎那米韦使受试者症状性流感的发生率从 3.26% 降至 1.27%。 一项前瞻性研究观察了妊娠期间使用扎那米韦对胎儿和妊娠的影响,结果显示未造成不良妊娠结局。 WHO 推荐,对于没有奥司他韦、奥司他韦耐药或因其他原因不能使用奥司他韦时,可使用本品替代。本品在乳汁中的分泌量少,不足以产生有害作用,哺乳期可以使用。 (3)帕拉米韦:孕妇和哺乳期可用,但研究资料有限,需权衡利弊 本品口服吸收迅速。静注帕拉米韦 300~600 mg,其疗效不劣于奥司他韦,严重不良反应的发生率和奥司他韦亦无明显差异。 对于普通患者,WHO 推荐帕拉米韦可作为奥司他韦和扎那米韦的替代用药。 我国 CFDA 也已批准帕拉米韦用于治疗甲型和乙型流感,并指出其为流感重症患者、无法接受口服或吸入神经氨酸酶抑制剂患者以及对其他神经氨酸酶抑制剂产生耐药或疗效不佳者的选择。 对于孕妇和哺乳期妇女,尽管目前未发现严重不良事件,但由于上市时间较短,研究资料有限,需权衡利弊。 2. 非核苷类抗病毒药物 阿比朵尔:孕妇及哺乳期妇女慎用或遵医嘱 该类药物主要为阿比朵尔,通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合而阻断病毒复制,对 A、B 型流感病毒均有效。 临床试验表明,服用阿比朵尔 200 mg,3 次 / 天,共 5~10 天,可流感病程缩短 1.7~2.65 天。 国内厂商的说明书标注为「用于妊娠期和哺乳期妇女的疗效与安全性尚不确定」,「孕妇及哺乳期妇女慎用或遵医嘱」,也就是对于在妊娠期的使用留有空间,但 WHO 并未推荐使用。 3. 其他抗病毒药物 主要包括 M2 离子通道阻滞剂(金刚烷胺和金刚乙胺)、以及利巴韦林。这两类药物在妊娠期使用均到可导致严重畸形且可经乳汁分泌,妊娠和哺乳期禁用。 流感疫苗安全吗? 提到预防,首先不可回避的就是疫苗在妊娠期的安全性。 在过去的数十年,流感灭活疫苗(inactivated influenza vaccine,IIV)曾被数百万的孕妇所使用,而至今并未发现由疫苗导致的严重不良事件,这不仅是对于胎儿,也包括孕妇自身乃至新生儿。 疫苗的使用时间涵盖了妊娠的前、中、后三个时期。鉴于以往的研究和使用经验,美国疫苗不良事件报告系统以及全球疫苗安全性咨询委员会均肯定了 IIV 在妊娠期的安全性。 流感疫苗有效性如何? 研究表明,流感疫苗的免疫原性可诱导母亲产生保护性抗体,并可到达胎儿体内,这也是所有疫苗均未被批准用于小于 6 个月的婴儿的关键因素(因为母亲注射疫苗后,胎儿乃至出生后体内已存在抗体)。妊娠期注射 IIV 以后,体内的抗体浓度可以到达与非妊娠期相似的水平。 基于 IIV 的安全性和有效性,其已被批准用于妊娠前、妊娠期及妊娠后。当然,也有人对使用 IIV 还存在顾虑。其原因主要在于相关证据中,有部分为非随机对照研究,随机对照研究还相对有限。因此,完全改变这种顾虑还需要更多的高质量研究证据。 基于流感的流行特点,WHO 推荐北半球 2017~2018 年预防季节性流感的疫苗为三价流感疫苗【A(H1N1) + A(H3N2) + BV 型】。 根据生产工艺,IIV 又有全病毒疫苗、裂解病毒疫苗和亚单位疫苗3种类型,其不良反应和价格方面有所差异。 需要说明的是,今年我国的流感呈现以 BY 毒株、H3N2 和 H1N1 共同循环流行的特点,而 WHO 推荐的疫苗中未含BY组分,对BY系病毒的保护作用有限。 包含 BY 组分的四价流感疫苗【A(H1N1) + A(H3N2) + B(Victoria) + B(Yamagata)】尚未在我国上市。(责任编辑:高瑞秋、shamouer)
什么叫未雨绸缪,看看法国的一项健康政策:为所有产妇提供一个疗程的盆底功能康复训练,目的是为了防止她们25年后出现尿失禁。很多年轻妈妈重视产后修身,事实上,产后修复盆底同样重要。 放声大笑就会漏尿 问题要追溯到分娩时 57岁的赵女士尿频尿失禁10年了,快步行走、爬楼梯、咳嗽时,常常会因为漏尿尿湿了裤子,尴尬得要命。在妇科门诊每天都要接诊好几位像赵女士这样的病人,她们生怕在公共场所控制不住小便,外出前只好垫上卫生巾或尿不湿…… 已婚、已育妇女的盆底功能障碍发病率约为30%-40%,四五十岁的病人最集中,盆底功能障碍患者中,一半以上的患者存在不同程度的排尿异常。 “很多人不知道,中老年时发生盆底功能障碍,很可能是几十年前分娩损伤引发的。” 在女性盆骨和下肢之间,只有盆底肌等支持结构。盆底肌像弹簧床一样,承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器,并管理多项生理功能,包括控制排尿排便、维持阴道紧缩度、增加性快感等。 女性在妊娠、分娩的过程中,不可避免地对盆底肌造成不同程度的损伤。妊娠期在孕激素的作用下,盆底会变得松弛,随着胎儿的慢慢长大,胎位下移,盆底也会受到越来越多的挤压。分娩时,随着胎儿的娩出,部分韧带松裂,“弹簧床”弹性变差,无法将器官固定在正常位置,从而出现功能障碍,如大小便失禁、脏器脱垂等。 “和外国人相比,中国的孕产妇骨盆小,但生下的宝宝个头却不输给外国宝宝,因此,中国女性产后的盆底松弛现象非常普遍。”不过,出现盆底松弛,真正影响生活质量的后遗症可能要到几十年后才反映出来,因此没有引起很多人的重视。 产后40天做训练 是为了防25年后的病 大约1/3的产妇分娩后出现盆底松弛,并影响排尿。因此,在国外女性盆底功能修复作为一项政府工作在推广。在欧美及日韩等发达国家和地区,早在二三十年前就已重视女性盆底功能障碍问题,对产后40天的妇女进行常规盆底肌肉训练。以法国为例,政府鼓励产妇分娩一至两周后,在家进行盆底功能训练,最常见的就是坚持做“盆底功能操”。产后40天,政府再免费为产妇提供一个疗程的盆底功能康复训练,一个疗程十次。康复训练前会先给产妇做检查,确定盆底受损部位,然后对症采取不同的治疗方式,如生物电刺激、盆底肌训练等。 有一种说法:如果产妇接受过盆底功能康复训练,几十年后即使出现了尿失禁,法国政府也会为她免费买单治疗。但如果产妇当初放弃免费训练的机会,一旦日后因为盆底功能障碍引发一系列健康问题,那就只能自掏腰包看病了。 “很多人想不到,产后40天做的训练,是为了防止25年后的尿失禁,这其实是真正的未雨绸缪。”专家说。 中国人坐月子观念根深蒂固 许多产妇不愿过早训练 事实上,在中国,盆底功能障碍防治项目也已经启动,越来越多的医院陆续开展盆底康复训练。但一个现实问题是,主动要求参加的女性很少。“很多人没有这样的保健意识,很少有人想到,产后做盆底训练,可以预防那么多年后的尿失禁,这似乎是很遥远的事情。还有一个现实障碍是,中国人强调坐月子,要让产妇多躺,早期检查并锻炼盆底功能,很多长辈会反对。” 专家说,产后一年内是盆底肌功能恢复的“黄金时间”,产后1-2周最适宜在家自行进行盆底康复训练,产后42天应到医院做一次盆底功能检查,发现问题尽早治疗,及时进行盆底康复训练,越早训练,效果就越好。如果不做任何训练,随着年龄增大,激素水平下降,肌肉变得松弛,症状会越来越严重,到了中老年后,很可能会出现轻中度压力性痉挛或不同程度的压力性尿失禁,有的甚至发展到子宫脱垂。 在家做盆底训练并不难,比较推荐的是“盆底功能操”,具体做法是有意识地收缩阴道,因为初学者很难体会阴道收缩的力度,因此可以在排尿时收缩盆底,如尿流在收缩时终止,而放松时继续排出,就表示是正确的肌群收缩。在收缩盆底肌群的同时,要尽量避免其他肌肉,如大腿、背部和腹部肌肉的收缩。 训练的强度和时间可以逐渐增加,开始每次收缩尿道、肛门和会阴5-10秒后放松,间隔5-10秒重复上述动作,连续5分钟,每日两次。以后逐渐增加训练量。缩肛运动也同样有效:随意取卧位或坐位,缓慢深吸气的同时主动收缩阴道及肛门括约肌,屏气并持续收缩5秒。每组训练20-30次,每天3组,坚持越久越好。 需要特别提醒的是,那些解小便前如果一剧烈运动就会漏尿的患者,最好到医院寻求专业帮助。如果发展到很严重的尿失禁,就需要进行手术治疗,就得不偿失。
1、时间:顺产一般建议一年半后,剖宫产建议二年后十年内再次怀孕,时间过短子宫身体没有恢复,子宫疤痕没长好,早产,子宫破裂风险增加。有基础病如糖尿病,高血压,系统性红斑狼疮,甲状腺功能异常等间隔时间短再次怀孕会加重。 2、注意点:有基础疾病再次怀孕需要就医评估病情,用药者需要咨询以前看的医生了解是否需要调整药物,避免对胎儿影响药物。同时咨询产科医生备孕准备事项。